前列腺增大怎么治疗用什么药-（这种治疗方式有何讲究）

良性前列腺增生，英文简称“BPH”，是最常见的、能够引起中老年人排尿障碍的良性疾病之一。

根据国内外文献报道和实验研究显示，目前针对良性前列腺增生（以下简称BPH）的治疗方式有药物治疗、手术治疗和微创治疗。

其中，药物治疗是目前临床上，轻中度BPH患者和年龄偏大不适合手术患者的主要治疗方案。

在这些药物中，“a1受体阻滞剂”和“5a还原酶抑制剂”是目前临床上运用较多、效果相对较好的的BPH治疗药物。而 “坦索罗辛”和“非那雄胺”便各自是其代表药物之一。

现在，先来看看简单认识一下“坦索罗辛”和“非那雄胺”！

坦索罗辛

坦索罗辛作为a1受体阻滞剂的代表药物之一，最主要的功能便是能够阻断a1受体。

受体的概念简单理解就是，一种能够引起细胞功能变化的生物分子。加上“代号”的a1受体也不例外，它是一种能够引起肌肉组织收缩的生物分子。

那么a1受体存在位置是哪里呢？研究发现呢，它存在的位置比较多，比如说血管肌肉组织上和胃肠道肌肉组织上，但有相当一部分存在于膀胱和前列腺的肌肉组织上，它是引起前列腺部位相关肌肉组织收缩的物质。

而坦索罗辛的作用便是“阻断” 前列腺部位的a1受体，在阻断a1受体之后，可以解除前列腺部位相关肌肉组织的痉挛和收缩，达到肌肉组织放松的状态，以此来改善尿频、尿急和尿不尽等症状。

但前面说了，因为a1受体也存在于血管上的肌肉组织上，所以理论上来说，坦索罗辛也会阻断一部分血管肌肉组织上的a1受体，从而使血管上的肌肉组织放松，由此会引发血管的扩张，引起血压下降。

但是，以往的药物动力学研究显示，相比于其他的a1受体阻滞剂药物，坦索罗辛被证明是对血压影响较小，出现低血压的不良风险较低，心血管安全性比较高的一种药物。

非那雄胺

非那雄胺作为5a还原酶抑制剂的代表药物之一，最主要的功能便是抑制5a还原酶。

5a还原酶本质是一种蛋白质。它可以使睾酮（一种男性雄性激素）变成“双氢睾酮”，而“双氢睾酮”已被研究证实可以引起前列腺组织增生。

所以5a还原酶本质上是前列腺组织增生过程中，起到关键因素的一种蛋白质。而非那雄胺的作用便是抑制“5a还原酶”的生成，从而阻断双氢睾酮的生产，使前列腺组织体积缩小，预防BPH的进展。

同时，当前已有的研究表明非那雄胺作为一种稳定的5a还原酶抑制剂，不但可以缩小前列腺体积，增加最大尿流率，还可以降低前列腺特异性抗原（一种前列腺肿瘤的筛选指标）。

国内有对学者对14 年连续服用非那雄胺治疗BPH的41例患者进行临床观察后认为，BPH 患者长期服用非那雄胺可以有效控制BPH的临床进展，除了因为干扰了睾酮的代谢有可能引起勃起障碍、性欲降低等问题之外，并无严重并发症。

现在知道了坦索罗幸和非那雄胺的基本药理性质、作用特点和部分治疗外的副作用，我们就可以发现，实际上坦索罗辛和非那雄胺是具有不同药理性质的两种药。针对BPH而言，坦索罗辛和非那雄胺针对的症状是不一样的，达到的疗效和目的也是不一样的。

坦索罗辛最主要解决前列腺部位肌肉组织收缩带来的尿频、尿急和尿不尽等症状，缓解BPH的下尿路症状。而非那雄胺最主要解决前列腺增生后前列腺组织增大的问题，缩小前列腺体积，延缓BPH的病情进展。

但是，虽然坦索罗辛和非那雄胺具有上述功效，但因为不同BPH患者的病情表现并不一样，针对病情所要达到的治疗状态也有区别，所以临床上，这两种药物合用的时候，针对不同的BPH患者，还是有一定的使用讲究的。

现在我们一起来看看坦索罗辛联合非那雄胺治疗良性前列腺增生，采用这种治疗方式都有哪些讲究，具体有以下3个：

讲究一：掌握用药指征

临床上有一部分BPH患者到临床就诊，都会认为自己的症状最主要是因为前列腺增大之后，而引起的下尿路症状，比如尿频、尿急、尿不尽和尿等待等。所以这一部分患者就想当然地认为，可以使用非那雄胺治疗前列腺增大，同时配合坦索罗辛祛除排尿不适。

但实际上这种认知是错误的！首先BPH患者，影像学上面检查虽然都会发现前列腺比正常体积大，但这不代表就需要使用非那雄胺来治疗。实际上，临床上有很多BPH的患者，虽然有前列腺体积增大的情况，但并没有出现较明显的排尿不适。

而针对坦索罗辛的使用也要符合用药指征。临床上很多BPH患者都会出现尿频、尿急等排尿不适的情况，但并不是并不是所有的尿频、尿急和尿不尽等症状都是由BPH引起，有些则是因为尿道结构异常、外周神经系统传导异常等引起。

所以坦索罗辛联合非那雄胺治疗BPH的前提，一定就是要掌握合理的用用药指征。目前，临床上除了通过病史询问、体格检查、抽血化验和超声检查等手段指导用药之外，还会结合前列腺国际症状评分表（IPSS）和生活质量评分表（QOL）表来判断。

讲究二：掌握药物不良反应

文章前面给大家阐述了关于坦索罗辛和非那雄胺针对BPH，存在部分超出症状治疗外的不良反应。比如说坦索罗辛可能会引起低血压，非那雄胺可能会引起性功能障碍。

本质上，BPH的患者年龄群体都是中老年群体，以老年为主。这类患者因为年龄原因本身存在比较多的基础疾病，比如说因为血管内皮功能障碍而出现高血压，比如因为睾酮激素缺乏而出现性欲低下和勃起功能障碍。

而这一类的BPH患者，平时都会服用一些降压药和补充睾酮的药物。这种情况下，如果使用坦索罗辛很可能会和降压药产生“叠加性”的降压作用，如果使用睾酮补充剂就会和非那雄胺干预睾酮代谢的目的而产生“矛盾性”。这种情况下，就需要站在身体原有基础疾病和BPH上，做到尽量最大限度地保障基本的生理安全和身心需求，又要严谨的权衡用药安全。

一般来说，如果是正在服用降压药的BPH患者，在使用坦索罗辛的时候，必须由医生指导下从小剂量开始，服用期间还需要避免突然改变体位、严密的监测血压。而如果是有老年性的BPH患者在接受睾酮补充剂治疗内分泌性阳痿的时候，也要明白，额外的睾酮摄入有可能增加前列腺增生的风险。

讲究三：掌握用药疗程。

临床上很多BPH患者，经过医生评估采取联合运用坦索罗辛和非那雄胺的治疗方案之后，发现尿频、尿急和尿不适的症状很快得到缓解，同时前列腺增大病情也有所延缓。这种情况下，很多患者BPH患者开始出现缺乏用药的依从性，经常是随意服药、停药，根据症状自行主观随意联合用药。

这种情况在临床上很常见，这种行为的结果往往会导致整体治疗效果欠佳，并干扰疾病正常的预后和转归。实际上，不管是坦索罗辛还是非那雄胺，服用疗程都有一定的要求，联合用药虽然起效快，但并不代表短时间内联合用药便能够解决根本问题。

当前，坦索罗辛和非那雄胺，各自作为a1受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂的代表药物之一，本质上两者药物合用的目的除了改善BPH患者的症状之外，最重要的就是降低BPH进展风险，以期降低尿路梗阻和急性尿潴留等疾病风险，所以需要患者规律、长期的服用。

根据以往的实验研究显示，非那雄胺对前列腺体积较大（≧40ml）和/或血清PSA血清水平较高（PSA≧1.4ng/ml）的患者治疗效果更好。而在排除生理和病理性的干扰因素之后，坦索罗辛的长期疗效已得到证实。

总结：BPH作为一种进行性的疾病，治疗上采取联合用药有优势，还需要结合患者实际情况制定个体化方案

临床上，BPH作为一种进行性疾病，在掌握用药适应症的前提下，联合用药的确有优势，但正如前面文章所阐述的，联合用药还是有可能影响患者其他疾病和BPH并发疾病的治疗。

所以，很多时候，BPH是否采取联合用药治疗，采取哪种药物进行联合治疗，还要结合患者的临床症状、病情进展程度、主要痛苦和诉求来制定个体化的治疗方案。如果方案既能够短期缓解症状，又能够长期延缓疾病发展，还能够减少BPH的并发症，不影响BPH患者其他心身疾病的治疗，无疑是最让患者获益的。#2020生机生大会##致敬真知灼见##成就健康幸福家#