前列腺增生多大（有关前列腺增生的知识）

前列腺增生又称良性前列腺肥大，是困扰众多中老年男性的疾病，常以排尿困难为主要特征。发病年龄多在50一70岁之间。

前列腺增生的病因尚不完全清楚，目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。前列腺的正常发育有赖于男性激素，特别是睾酮和双氢睾酮。老年男性随着年龄增长，其总的睾酮及游离睾酮均减少，雄激素的量低于生理需求量。此时，通过反馈机制，促性腺激素分泌增加，使前列腺组织中双氢睾酮的生成增加、与受体的亲和力增强，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，可能是前列腺增生的重要原因。女性激素对前列腺增生的发病也起一定的作用。雌激素可增强双氢睾酮的作用，对前列腺增生可起到协同和维持的作用。

[临床表现]

1.症状

(1)尿频:是前列腺增生患者最常见的早期症状，排尿次数增多，夜间更甚。早期尿颁是由于前列脹增大、血管增多，充血刺激所引起。随着病情发展，梗阻加重导致残余尿量增多，膀胱有效容量减少，故尿频逐渐加重。

(2) 排尿因难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展一般较缓慢。 轻度梗阻时表现为排尿等待，尿流细而无力、射程短、排尿时间延长，有尿不尽感；随着梗阻加重，可出现排尿中断，尿后滴沥不尽等症状。

(3) 尿潴留:梗阻加重达到一定程度时，膀胱内尿液不能全部排尽，出现残余尿。梗阻程度越重，残余尿量越大。过多的残余尿使膀胱收缩力减弱或消失，逐渐发生尿潴留，并可出现尿失禁。

(4)血尿:增生的前列腺黏膜表面血管张力增加或处于充血状态，当膀胱收缩或扩张时，血管张力改变发生破裂即可出现不同程度的血尿。当并发膀胱感染、结石时，可加重血尿。

(5)其他并发症:下尿路梗阻易引起泌尿系感染，出现膀胱刺激征。

2.体征，直肠指检是诊断前列腺疾病 最重要的方法，简便易行。一般排空 膀胱后，经肛门可于直肠前壁扪及增生的前列腺。正常前列腺表面光滑，质软，边界清楚，中央部位可触及纵向浅沟。大小多为:横径4cm，纵径3cm、前后径2cm、重约20g。增生的前列腺横径、前后径均增大，表面光滑而无结节，质韧有弹性，边界清楚，中央沟变浅或消失、无压痛。临床上根据前列腺增生情况分为3度: 1度大小是正常的1.5~2倍，2度大小是正常的2~3倍，3度大小是正常的3~4倍。由于肥大的前列腺突人膀胱，有时患者直肠指诊前列腺并不增大，但可发现中央沟消失。

[诊断要点与鉴别诊断]

50岁以上老年男性出现典型的进行性排尿困难、尿频或急性尿潴留等临床表现。辅助检查可帮助诊断:①直肠指检；②B超:前列腺B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。③x线检查:腹部平片可检查尿路、膀胱是存结石。④尿流率检查:可以确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。

鉴别诊断

(1)膀胱颈挛缩:多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在40一50岁出现排尿不畅症状，但前列腺体积不增太，可扣及纤维结节，且较固定。

(2)前列腺癌:直肠指检前列腺可触及不规则硬结、固定、无弹性，可通磁共振和前列腺穿刺活组织检查相鉴别。

尿道狭窄:有尿道损伤及反复感染病史，有排尿困难、尿流细等。

(4)膀胱癌:尿脱落细胞检查可发现癌细胞，膀胱镜检查容易鉴别。

[治疗原则]

前列腺增生未引起梗阻者一般无须处理，已有梗阻而不影响正常生理功能者可暂时观察等待，如已影响正常生理功能则应尽早治疗。

药物治疗

1.激素类药物:5a还原酶抑制剂可在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，降低双氢睾酮含量。

2.a_受体阻滞剂:a1受体对排尿影响较大，主要分布在前列腺基质平滑肌中，在前列腺增生时基质增生比腺上皮增生更为明显。

3.手术治疗。

[预防措施]

1.在没有前列腺增生的人群中健康教育，提高人们对前列腺健康重要性的认识。

2.对患有前列腺增生后应尽可能地早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。