前列腺增生手术（保留性功能的前列腺增生手术选择）

近日，美国泌尿外科学会新闻刊登了全球华人男科及性医学会主席（GCASMA）、前北美性医学会主席Run Wang教授对几种新兴的保留性功能的前列腺增生(BPH)手术的看法，现将内容整理如下：

王润教授原文

BPH能引起膀胱出口梗阻，导致一系列症状（包括夜尿增多、尿频、尿急、尿等待、排尿困难等）（图1），50岁以上男性发病率约30%，80岁以上约80%。几十年来经尿道前列腺切除术(TURP)以及它的变体（如经尿道盐水等离子体汽化与激光消融术或剜除术）成为外科治疗梗阻性BPH最主要的方式。

图1：正常前列腺和良性前列腺增生(BPH)对比

这些手术缓解了患者的许多症状，但不幸的是，回顾发现大量的男性患者术后会抱怨勃起功能障碍（ED），更有多达75%的男性会有射精功能障碍（EjD，如逆行射精），于是保护性功能的BPH手术已成为很多性活跃病人的理想选择。下面介绍目前国际上几种保护患者性功能的新型手术方式：

前列腺尿道提升术

UroLift, 由Teleflex 的子公司NeoTract生产，是一种新技术，在膀胱镜直视下使用一次性弹夹通过针头递送永久性植入物。一般需要4-6个植入物来固定分开前列腺叶，形成一个从膀胱颈到精阜的连续通道（图2）。因为没有切除组织或者消融，且植入物放置在前外侧位置，因此该操作可避免损伤主要的神经血管束从而保护勃起功能。而且通过保留膀胱颈，可阻止逆行射精的出现（双侧近端植入物放置在离膀胱颈1-1.5cm的位置），同时可以封住精阜周围的前列腺组织。美国FDA于2013年批准，25个同行评审文章表明共超过17.5万患者接受治疗，没有出现ED和EjD。

图2：UroLift治疗前后对比

该手术副作用轻微且持续时间短，包括排尿困难，血尿，盆腔不适或尿急，手术禁忌是前列腺大于100ml。优点包括完全无ED或EjD的并发症发生，可以门诊手术、安全有效，使得UroLift 成为那些有BPH症状，又希望保留勃起功能和射精功能患者的理想选择。

水蒸气热疗法(Rezūm®)

Rezūm系统, 由NxThera研发，现在被Boston Scientific收购, 是一种完全不同的技术，它将无菌水转化为热能以蒸汽的形式破坏细胞膜并引起细胞瞬间死亡。它由发电机和手持式传送装置通过膀胱镜直视下针头提供蒸汽治疗增大的前列腺，精确的热能传递通道使蒸汽破坏限制在前列腺目标区域。对前列腺外周神经血管束没有热损伤，从而保护勃起功能。近端治疗可以从膀胱颈远端1cm开始，最小化对膀胱颈的损伤，所以射精功能也常被保留。（图3）

图3：Rezum治疗前中后

该手术最常见的副作用有排尿困难，血尿，尿路感染和尿急等症状。这些症状一般在术后的几周内缓解。缺点是大部分患者术后需要留置导尿管，还有潜在较低的EjD风险。但是，快速、侵入小、可门诊手术和保留性功能等优点使得它成为理想保留勃起和射精功能的30-80g前列腺增生患者的选择。

Aquablation (AquaBeam®)

Aquablation是一种机器人辅助的新技术，由PROCEPT BioRobotics生产，它经直肠超声引导实时膀胱镜监测使用高压生理盐水切除前列腺组织（图4）。外科医生针对每个患者制定个性化方案，机器人使用无热水流精确的切除前列腺组织。由于该技术使用精确治疗和无热切除组织的方法，所以理论上与TURP相比，它将降低患者出现ED和EjD的风险。

图4：Aquablation

对于性活跃的患者，Aquablation术后IIEF-15和MSHQ-EjD变化很小，而TURP术后则显著降低。该手术并发症也和TURP类似，包括膀胱痉挛、尿路感染、出血和尿道狭窄等。最大的缺点是需要全麻和住院，一旦切除完成，需要电灼止血，使得这个技术不是真正的微创。其主要的优点是无论前列腺体积大小，手术切除时间均在10分钟以内，并且比TURP能更好的保护性功能。

未来展望

BPH的性功能保留手术还会继续发展，新兴的技术如前列腺内支架（临时或永久）、可植入镍钛合金装置、ClearRingTM device、 ZenFlowTM、spring and ButterflyTM在未来可提供更多的选择。

本文作者 王润：北美性医学会 (Sexual Medicine Society of North America) 前任主席，全球华人泌尿外科学会执行主席，全球华人男科及性医学会主席，世界卫生组织国际性医学咨询委员会委员。

本文翻译 林浩成：北京大学第三医院 男科 副教授

中国性学会性医学分会副主任委员、中国性学会副秘书长国际合作部部长、中国男科显微外科培训中心讲师团专家、北美性医学会（SMSNA）委员会青年医师委员、国际性医学会（ISSM）基金评审委员会委员；

擅长：性功能障碍的诊治（勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等），男性不育的诊治（无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿，人工受精等）。擅长手术：阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术。