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前列腺癌在根治术前的辅助治疗是什么?

分类:前列腺怎么治游览量:1发布时间:2020-05-26标签:治疗  

  我们知道,对于早期前列腺癌患者的最佳治疗方案为前列腺癌根治术。近年来,为了提高患者的手术成功率,改善患者预后,在前列腺癌根治术的基础上,又出现了一些辅助的激素治疗措施。对于部分患者在诊断出前列腺癌后,往往并不急于行手术治疗,相反地先给予一段时间的激素辅助治疗后再行手术,我们称之为激素新辅助治疗。因此,有些患者要问:为什么要做激素新辅助治疗呢?这样做有什么好处呢?需行多久的新辅助治疗?这样做会不会甦误手术时机

  实际上,新辅助治疗概念的提出是基于这样一种现象:即临床上器官局限性肿瘤的诊断往往存在一定困难,有25%的患者术后病理提示手术切缘有残余的肿瘤组织(切缘阳性),即肿瘤未完全清除。由于理论上术前使用激素治疗可以缩小肿瘤体积,从而在相同切除范围的前提下,提高肿瘤切除的彻底性。其实早在20世纪40年代,已有人在前列腺癌根治术前进行双侧睾丸切除术,这可能是最早的前列腺癌新辅助治疗。时至90年代,随着新型前列腺癌激素治疗药物的应用,以及前列腺癌确诊的早期化、低龄化,新辅助治疗的应用逐渐开展起来,不同的临床试验相继显示,在前列腺癌根治术前进行激素治疗能够不同程度地降低切缘阳性率并改善患者的预后。一般认为:新辅助治疗的最佳适应证是T2期肿瘤,相对适应证包括T1、T3期肿瘤

  关于新辅助治疗要进行多久较为合适的问题,国内外学者争论也较多。起初多数医生均使用3个月新辅助治疗,实践证实,这样的新辅助治疗虽然能够降低术后的切缘阳性率,但对于患者长期生存率无明显改善。后来一项研究显示,在进行激素治疗的过程中,患者的PSA在3个月后并没有降到最低点,提示3个月的治疗没有使肿瘤得到最大限度的缩小。因此,近年来有学者采用延长期的新辅助治疗。

  一项试验中,患者接受了6个月以上的新辅助治疗,结果显示不仅切缘阳性率降低,而且5年的无瘤存活率也有所提高。因此,目前普遍认为,若要通过新辅助治疗来提高前列腺癌根治术的效果,这种治疗至少要延长到6个月那么如何进行新辅助治疗呢?具体地包括去势治疗〔手术或药物去势),抗雄激素治疗以及全雄阻断治疗三种,目前临床上常用的方法为药物去势治疗和药物去势联合抗雄激素治疗的全雄阻断治疗,由于手术去势是一种不可逆的治疗,因此,不推荐为新辅助治疗的手段总之,前列腺癌激素新辅助治疗是针对于特定患者实行的种手术治疗的辅助手段,其目的是在术前减小肿瘤体积,提高手术切除的彻底性,从而改善患者预后。

  新辅助治疗的时限般为6个月,方法与一般的激素治疗方法相似。总体上来说,对于适合行新辅助治疗的患者来说,它并不是延误了手术时机,而是创造了更好的手术条件,所以是磨刀不误砍柴功但是,新辅助治疗也不应该作为一种常规的治疗手段,并非所有的患者都要接受这种治疗,至少到目前为止是这样的。因为新辅助治疗的远期效果如何,以及究竟应该用药多久还需要大量的临床观察才能确定


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