睾酮前列腺（前列腺癌睾酮管理金钥匙）

科技日报记者 马爱平

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，前列腺癌已成为继肺癌之后男性致死第二大病因。

叶定伟

“前列腺癌诊疗尤其是内分泌治疗过程中的睾酮管理规范化非常重要。”日前，在第十届泌尿肿瘤国际论坛暨中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会2020年会上启动了中国前列腺癌健康管理之睾酮管理项目，该项目专家委员会组长，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院副院长、教授叶定伟特别强调。

“监测血清睾酮可客观、动态地反应睾酮水平的变化情况，对雄激素去除治疗（ADT治疗，也称为内分泌治疗）治疗具有重要指导价值，其检测的临床意义可贯穿前列腺癌发病进展、治疗及预后整个过程。随着深度降酮（DTR）的理念被广泛接受，规范的DTR睾酮管理有助于提升患者的总体生存时间，提高生存质量。”中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）会长、北京大学第一医院泌尿外科研究所所长、教授周利群指出。

周利群

前列腺癌的发病与睾酮水平水平密切相关

“近些年来，在中国，前列腺癌的发病率越来越高，主要由三大因素导致，当然前列腺癌发病在中国这些年发病率越来越高，三大因素导致的：老龄化是一个重要的因素，老年男性的平均年龄增加了，因此，前列腺癌的增生比较多；诊断水平的不断提高；最后，是饮食习惯的变化。尽管如此，我国的前列腺癌的发病率依然远远低于西方国家。”中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员、中国人民解放军总医院泌尿外科医学部主任张旭教授教授张旭指出。

张旭

“随着药物研发的进步，前列腺癌正逐渐变成一种慢性疾病。前列腺癌有丰富的治疗手段，早期患者往往能够治愈，即使是转移性，在相当长的一段时间内经过规范治疗依然能保持稳定或处于可控状态。关键在于加强人们对疾病的认知，对前列腺癌进行全程管理。” 叶定伟说。

中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任、教授周芳坚说：“我们在临床上进行过调查，目前，医疗机构在治疗的时候，开始只是查睾酮，进行去势治疗之后，医生都很少再去关注病人的睾酮水平。实际上，在治疗之后，患者的睾酮水平一直是有波动的，其中有相当于一部分的患者，睾酮水平在50—20 ng/dl之间。现在，我们建议，在术后要密切关注睾酮水平，进一步加深大家对于降酮的认识。”

周芳坚

“深度降酮是最近才真正提出来，因为大家在实际临床过程中，以及一些临床研究中发现，所谓的去势，无论是外科手术去势，还有药物去势，有一部分的患者睾酮睾酮水平在50ng/dl，相比之下，很多患者通过一些治疗，可以达到20ng/dl以下。现在有很多的文献证实，睾酮水平降得越低的患者，愈后水平会越好，睾酮降得越低，愈后相对好一些。很多的指南并没有把去势水平的标准，50ng/dl降到20ng/dl，但是，有一点需要注意的是，并不是所有的患者治疗中，他的睾酮水平都能够降到20ng/dl以下。”周利群说。

目前前列腺癌ADT治疗包括手术去势和药物去势

专家介绍，目前，前列腺癌ADT治疗包括手术去势和药物去势，手术去势可使睾酮迅速且持续下降至低水平，但对患者的心理影响较大，而药物去势可避免切除睾丸，只需定时注射一定剂量的促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂或拮抗剂，就可使睾酮浓度降到去势水平。

“临床医生在治疗前列腺癌还需做好全病程管理，以患者为中心，提升临床睾酮监测和管理意识及行为，从诊断到治疗再到随访，对患者进行全病程追踪。医务人员要对病人进行长期指导，强化治疗效果，提升患者生存率，降低医保负担。”周利群指出。

专家介绍，对大部分前列腺癌患者而言，与手术去势相比，药物去势具有给药方便、不良反应少、疗效持久等优点，是目前雄激素剥夺治疗的主要方法。目前，我国已上市的GnRH激动剂药物有曲普瑞林、戈舍瑞林和亮丙瑞林三类，这三类药物均有1月和3月的长效剂型。从前列腺癌的长期治疗来看，3月剂型方便经济，更利于提高患者的依从性和优化患者的长期管理。中国的国家药品监督管理局药品审评中心的官网信息显示，目前GnRH激动剂药物的6月剂型也进入了该审评中心的审批流程。

“越来越多的患者会选择长效制剂，越来越多的患者开始选择3月剂型。尤其是这一年，疫情期间，病人也倾向于少去医院，疫情使得排队，预约变得不方便。所以，不论是方便程度，以及治疗质量上看，患者愿意选择3月剂型。”叶定伟说。

多家医院协作提升DTR睾酮监测和管理的规范化

我国前列腺癌患者生存率偏低，进一步凸显了“规范治疗和长期随访”的重要性，睾酮管理规范化是其中的重要工作之一。 此前，“中国前列腺癌患者长期管理公益项目”已在2020年10月正式启动。

此次会议期间，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）、中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）联合中国初级卫生保健基金会（CPHCF）共同发起，益普生中国提供支持的“中国前列腺癌健康管理之睾酮管理项目”（IPCTM项目）启动。

此次IPCTM项目成立了中国前列腺癌睾酮管理项目专家委员会和第一批项目协作组。第一批协作组将由全国30家核心单位组成，通过搭建线下线下结合的专业教育平台来提升中国前列腺癌深度降酮降低（DTR)睾酮管理的规范化，进而提高我国前列腺癌患者整体生存水平。

会上，中国前列腺癌睾酮管理项目专家委员会宣布：中国前列腺癌睾酮管理项目协作组正式成立。复旦大学附属肿瘤医院、北京大学第一医院、中国人民解放军总医院、四川大学华西医院、中山大学附属肿瘤医院等共三十家医院挂牌成立“中国前列腺癌健康管理之睾酮管理项目卓越中心”。

“培养临床医生在前列腺癌诊疗中睾酮规范管理及DTR深度降酮的理念，提升睾酮水平规范监测意识，规范睾酮随访行为，同时也提升患者的睾酮自我管理意识，对于我国前列腺癌诊疗提升有非常重要的意义。通过全国多家医院的协作，有助于提升DTR睾酮监测和管理的规范化，进而提高我国前列腺癌患者整体生存水平。”叶定伟说。

在中国前列腺癌睾酮管理专家委员会的指导下，来自全国的专家将启动撰写新版的《中国前列腺癌DTR睾酮管理共识》。

“睾酮的管理总体来说比较简单，以往我们对于睾酮的变化关注度不高，现在有了共识之后，患者每一次抽血，都可以把睾酮也检测了。对于医生来说，需要了解病人的睾酮控制好了没有，如果没有控制好，就需要进行干预，尤其要提早干预，否则的话，疾病会有所发展，在这一版《共识》会更加重视，就是把那一部分睾酮控制不好的患者找出来，提高他的治疗效果。”周利群表示。

编辑：宋慈（实习）

审核：朱丽