南京前列腺（前列腺增生那些事儿）

文章转载自：南京市第一医院泌尿外科服务号

专家简介：贾瑞鹏，主任医师，教授，南京医科大学、东南大学博士生导师，南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科主任，江苏省临床重点专科学科带头人，江苏省科教兴（强）卫工程医学领军人才，南京医学会男科学分会主任委员，南京医学会泌尿外科分会副主任委员，江苏省医学会男科学分会副主任委员，江苏省医师学会男科学分会副会长，江苏省性学会常务理事，江苏省医学会泌尿外科分会肿瘤学组副组长，江苏省免疫学会转化医学专业委员会副主任委员，中华医学会微生物与免疫学会《移植免疫》专业学组副组长、秘书。擅长前列腺增生症，前列腺癌，肾癌，膀胱癌等微创泌尿外科技术，肾脏移植以及男性病等。

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本期名医访谈，我们有幸邀请到南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）泌尿外科主任贾瑞鹏一起探讨前列腺增生的有关问题。

什么是前列腺增生？

前列腺增生多发生于50岁以上的中老年人，是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病。患者常表现为尿频、尿急、排尿困难等，还可能引起急性尿潴留。治疗上主要包括药物治疗和手术治疗。

为什么会得前列腺增生？

前列腺增生的原因目前尚不明确，可能与雄激素刺激、慢性炎症的持续存在等因素有关。

部分因素可能诱发前列腺增生，包括：年龄：40岁以下男性少见，年龄越大，发病率越高。肥胖：肥胖增加了前列腺增生的风险，减重可以降低风险。

前列腺增生有什么症状？

前列腺增生多在50岁以后出现症状，分为储尿期和排尿期症状。尿频是储尿期最早出现的症状，夜间更明显，表现为排尿次数增多但每次尿量不多，此外还有尿急、急性尿失禁等。进行性排尿困难是前列腺增生最典型的症状，患者排尿时间延长、尿线细而无力，常有尿不尽感，严重时发生尿潴留。合并感染时还可能有血尿、尿痛等症状。

前列腺增生变成前列腺癌吗？

前列腺增生和前列腺癌是两个独立的疾病，目前没有证据表明二者存在关联，前列腺增生不会转变为前列腺癌，但有些患者会在患有前列腺增生的同时合并前列腺癌。二者在症状上有相似之处，因此要注意鉴别，如果出现了尿频、尿急、排尿困难等症状要及时就诊。

前列腺增生需要做哪些检查？

直肠指诊是重要的诊断方法，可以估计前列腺的大小，了解有无触痛、结节肿物等。实验室检查包括尿常规和血清前列腺特异性抗原测定，可以发现患者有无血尿、蛋白尿，并鉴别前列腺癌。前列腺超声是常用的检查，能够观察前列腺大小、形态及结构。此外还有尿流率检查和尿动力学检查等。

前列腺增生怎么治疗？

前列腺增生要根据患者的尿路梗阻程度和症状严重程度来选择治疗方法，主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。对于急性尿潴留的患者，需要及时导尿处理。有些患者如果症状轻微，不影响生活，可以观察等待，无需积极处理。

治疗前列腺增生的药物有哪些？

前列腺增生的药物主要有三种。5α-还原酶抑制剂适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的患者，常用药物包括非那雄胺。α1-受体阻滞剂具有松弛尿道平滑肌的作用，适用于有中、重度下尿路症状的患者，常用药物有多沙唑嗪和坦索罗辛等，但要注意头晕、头痛、乏力、体位性低血压等副作用。

M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩，适用于前列腺较小、尿路梗阻不严重的患者，常用药物有托特罗定。

前列腺增生什么时候需要手术治疗？

对于出现以下情况的前列腺增生患者，需要考虑手术治疗：

有下尿路梗阻症状，明显影响生活治疗；

尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；

已引起上尿路梗阻及肾功能损害；

多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿。

手术治疗有哪几种方式？

常见的手术方式包括：

经尿道前列腺电切术：经尿道切除增生的前列腺组织，是目前治疗的“金标准”，可以迅速缓解排尿困难等症状。

经尿道前列腺切开术：是在前列腺上做几个小切口，并发症更少，但复发率较高。

经尿道激光手术：通过激光汽化、切除前列腺组织，适合于绝大部分前列腺患者，术中出血少、切除更彻底。

其它：开放性前列腺摘除术、经尿道前列腺电气化术等。

前列腺患者日常生活中有什么需要注意的？

前列腺增生患者要养成良好的生活方式，平时要注意锻炼盆底肌肉，有尿意时及时小便、避免憋尿。要尽量减少摄入咖啡和酒精，注意保暖。尽量避免使用抗胆碱药和抗组胺药。对于没有进行治疗的患者，在观察等待期间要注意定期复诊，至少每年一次。