前列腺 穿刺（前列腺穿刺中国专家共识）

世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中居第2位，死亡率占第5位。与欧美等发达国家相比，中国的前列腺癌发病率已经快速上升。近20年间，中国前列腺癌发病率的增长超过了10倍。前列腺癌已成为老年男性最具威胁的健康杀手之一。更为遗憾的是，我国多数地区新确诊的病例中，晚期患者比例明显高于欧美国家，这直接影响了中国前列腺癌患者的治疗效果和长期生存。

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。在临床使用最为广泛的是超声引导下经直肠或会阴前列腺系统穿刺活检技术。但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有许多医院通过手指引导下的穿刺来确诊前列腺癌。因此，中华医学会泌尿外科学会与中国前列腺癌联盟在2016年4月的《中华泌尿外科杂志》上发表了《前列腺穿刺中国专家共识》，旨在通过普及知识，规范临床操作来提高我国前列腺癌早期诊断的整体水平。

1.前列腺初次穿刺活检指征:

(1)直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

(2)经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶, 任何PSA值;

(3)PSA>10 ng/ml;

(4)PSA 4-10 ng/ml，f/t PSA 可疑或PSAD值可疑.

2. 前列腺穿刺活检术的实施

多数机构都采用经典的经直肠穿刺途径。上海市第十人民医院开展经会阴前列腺穿刺活检多年，目前已经积累了近2000例的经验。穿刺术前常规检血、尿常规、肝肾功能以及凝血功能；如需通过MRI评估临床分期则建议在穿刺前进行前列腺MRI检查；我们会综合评估患者心脑血管风险、支架植入病史患者的风险以及综合评估抗凝及抗血小板药物的风险；我们仍预防性使用抗生素；穿刺前排空大便，便于经直肠超声探头进行定位；经会阴途径皮肤的局部麻醉；一般选择超声引导下的10-12针系统穿刺法作为初次穿刺的标准操作；记录穿刺信息，应包括前列腺各径线长度、前列腺体积，超声异常信号的大小及位置、穿刺标本序号及对应的位置等；穿刺后观察有无精囊出血，排尿有无血尿，有无发热等。

3. 前列腺穿刺活检相关并发症及处理

一般地，前列腺穿刺活检的相关并发症都是比较轻微的。一些较为严重的并发症的发生率都是很低的，比如高烧、脓毒血症、感染性休克、严重的直肠出血、出血性休克以及血管迷走神经事件。经会阴前列腺穿刺活检的优势</strong>在于其出现严重并发症的概率还显著低于经直肠途径。

最新发表的《前列腺穿刺中国专家共识》从我国前列腺穿刺活检面临的临床需求出发，以充分的循证医学证据为基石，经国内权威泌尿外科专家的讨论而形成一致的共识意见，对国内各级医院泌尿外科医师在进行前列腺穿刺活检时的操作均有相当的指导意义和规范作用。

参考文献：前列腺穿刺中国专家共识，中华泌尿外科杂志2016年4月第37卷第4期

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