前列腺肥大性功能障碍怎么治（男性良性前列腺增生合并阳痿）

良性前列腺增生，英文简称BPH，是一种中老年常见的慢性疾病，其发病率随着年龄的增大而升高。

良性前列腺增生引起的症状较多，其中以尿频、尿急和尿不尽等下尿路症状（LUTS）最为严重和常见。

阳痿，英文简称ED，也是一种中老年常见的慢性疾病，发病率随着年龄的增大而升高。

由于良性前列腺增生和阳痿的发生都随着年龄的增加而升高, 所以，临床上二者并存的情况并不少见。

同时，流行病学及病理生理学研究表明,良性前列腺增生合并有下尿路症状（BPH/LUTS）的患者，其阳痿发生率也会明显偏高。特别是下尿路症状，其严重程度和阳痿的严重程度呈一定的正相关性。

也就是说，临床上有比较多的良性前列腺增生患者会同时合并阳痿，而且当这类患者下尿路症状越明显的时候，阳痿的程度相对也就越重。

而本身不管是良性前列腺增生，还是阳痿，都是临床上常见的慢性病，二者因为治疗周期长、不同个体疗效差异性比较大等原因，所以给患病男性带来了比较大的困扰性。

所以，当良性前列腺增生合并阳痿，也就是这两种病一起发生在男性患者身上的时候，如何同时针对两种病情进行快速、有效的干预，就成了治疗的重中之重。

现在，就先来简单看看，针对良性前列腺增生合并阳痿，如何治疗用药？

一般情况下，针对良性前列腺增生、及其引起的下尿路症状问题，临床上最常用的药物就是像特拉唑嗪、坦洛新这一类药物，药理学上把这类药物统称为a受体阻滞剂。

但是a受体阻滞剂对于阳痿却并无实质性的治疗作用。

所以，找到一种既能够治疗良性前列腺增生和/或下尿路症状的药物（BPH/LUTS），又同时对阳痿有明显治疗作用的药物，对于疾病的治疗有着关键性的意义。

而临床研究发现，一种叫做PDE5抑制剂的药物就有这种作用，PDE5抑制剂可同时对上述两种疾病具有疗效。属于PDE5抑制剂的药物较多，像西地那非、他达拉非、伐地那非等都是。

在这几种药物中，他达拉非作为一种半衰期较长的药物，每份药物有效剂量药效长达36小时。所以，他达拉非在治疗良性前列腺增生和/或下尿路症状的时候，有着比其他同类药物更显著的优势。

2012013年，美国泌尿外科学会和欧洲泌尿外科学会的指南分别推荐每日1次口服他达拉非5 mg, 用于治疗BPH/LUTS伴或不伴阳痿。

2018年，国内男科学分会、性医学分会也组织专家通过了“他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”治疗共识，共识中特别提到，低剂量每日规律服用他达拉非，不但对阳痿有确切疗效，而且对同时伴有良性前列腺增生的患者，也能够显著的改善下尿路症状等问题。

那么，为什么他达拉非不但能够治疗阳痿，还能够有效治疗伴或不伴下尿路症状的良性前列腺增生（BPH/LUTS）呢？

实际上，他达拉非属于PDE5抑制剂一类药，而PDE5抑制剂的本质就是一种治疗阳痿的药物，它是世界卫生组织推荐的阳痿首选治疗药物。

那为什么那么多研究中显示，他达拉非针对良性前列腺增生（伴或不伴下尿路症状）也有较好的治疗作用呢？

这还要从他达拉非的作用原理说起。

首先，我们要知道他达拉非治疗阳痿的本质，就是增加了局部海绵体动脉血管的扩张，使局部得到了更有效的血液供应。

在这个过程中，有一种叫做“cGMP”的物质，它才是扩张动脉血管平滑肌最主要的物质。但是“cGMP”不会一直存在，它会受到一种叫做“PDE5”的破坏，而他达拉非的作用正是抑制“PDE5”的生成，从而保护好“cGMP”，这样才能使局部海绵体动脉血管持续的扩张，维持足够的供血。

而上述说到的“PDE5”除了分布在生殖系之外，还广泛分布于泌尿系当中，比如在前列腺和膀胱颈等组织中也广泛分布。所以他达拉非，同样也能够抑制前列腺和膀胱颈等位置“PDE5”的生成，从而也保护好这个位置的“cGMP”,间接提升“cGMP”的浓度。

这种情况下，也就是前列腺和膀胱颈的“cGMP”的浓度提高之后，轻微动脉血管扩张作用就来了，同时“cGMP”还会使尿道口平滑肌松弛，缓解前列腺和膀胱颈局部缺血缺氧症状，最终改善良性前列腺增生及其导致的下尿路症状。

以上，就是为什么他达拉非既能够有效治疗阳痿，又能够针对良性前列腺增生（伴或不伴下尿路症状）产生协同治疗作用的原因。

现在知道了BPH/LUTS合并阳痿的患者，如何治疗用药。也知道了关于使用他达拉非能够协同治疗BPH/LUTS合并阳痿的原因，最后来看看，在使用他达拉非治疗BPH/LUTS合并阳痿的时候，都有哪些治疗讲究？具体有以下3个：

讲究一：不建议把他达拉非作为治疗良性前列腺增生（伴有下尿路症状）合并阳痿的主要治疗药物。

虽然他达拉非能够有效治疗良性前列腺增生（伴有下尿路症状）合并阳痿。但这不代表他达拉非是治疗这二者的主要治疗药物。因为他达拉非是“PDE5抑制剂”，不是“a受体阻滞剂”，而a受体阻滞剂对改善良性前列腺增生导致的下尿路症状，有更直接的作用

那什么是a受体阻滞剂呢？先简单看一下什么是“a受体”。

首先我们要知道，良性前列腺增生产生下尿路症状的原因较多，但最主要是因为膀胱颈和前列腺之间的肌肉收缩痉挛。

大家可以想象，尿液从膀胱流出来，必经之地有一个关键的“闸门”，也就是前列腺和膀胱颈的位置，这个闸门的“开合”靠的就是肌肉的张缩。所以，当肌肉出现收缩痉挛的时候，就会出现尿等待、尿困难和尿间断。

而这个位置的肌肉“不听话”的主要原因就是因为，这个地方含有丰富的“a受体”，这个a受体是一种能够收缩肌肉和血管的物质，所以这个时候，如果有一种药物能够抑制“a受体”的生成，就能够解决肌肉收缩和痉挛的问题。

恰好，前面说到的像坦洛新、特拉唑嗪，这一类药物就是名副其实的a受体阻滞剂。

所以，当前临床上，针对阳痿合并良性前列腺增生引起的下尿路症状问题，不能单纯依靠他达拉非来治疗，而应该协同a受体阻滞剂。

讲究二：使用他达拉非治疗良性前列腺增生合并阳痿，要警惕和坦洛新等a受体阻滞剂的协同降压作用

前面说到了，他达拉非作为PDE5抑制剂，可以抑制“PDE5”的生成，从而增加“cGMP”的浓度，从而使海绵体动脉血管平滑肌扩张，而除了海绵体动脉血管平滑肌之外，他达拉非对身体其他位子的周围血管，也有轻微扩张作用。

他达拉非这种轻微扩张作用，本身对血压的影响并不明显，但是当他达拉非和坦洛新等a受体阻滞剂合用在一起的时候，就不一样了。

我们前面说到了，a受体有很强的收缩血管和肌肉的作用，而坦洛新等a受体阻滞剂可以很有效的阻滞a受体的生成，从而产生很明显的扩张血管并降压的作用。

所以当良性前列腺增生的患者，合并有阳痿并有明显的下尿路症状的时候，如果已经服用了像坦洛新这一类a受体阻滞剂，那么再服用他达拉非，就一定药警惕这二者合用带来的协同降压作用，虽然有研究表明这两类药合用，有良好的耐受性，但仍然值得注意。

讲究三：对良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症状）合并阳痿的患者，如果使用他达拉非，建议从最低剂量开始

上面我们说到了，虽然他达拉非能够有效治疗良性前列腺增生，合并阳痿和下尿路症状的患者，但很多时候，他达拉非并没有单独应用来治疗这二种问题，很多情况下都是和坦洛新这类药物联合运用。

但是又因为联合运用可能存在协同降压的作用，所以针对这个问题，如何巧妙地去避免呢？实际上，他达拉非的研发者也注意到了，国内外医学实验研究者也注意到了。

根据以往他达拉非的药物说明书和实验研究显示，为了避免良性前列腺增生合并阳痿的患者，因为同时服用他达拉非和a受体阻滞剂产生协同降压的作用，所以建议这一类患者如果病情需要，在使用a受体阻滞剂使病情稳定的情况下，如果使用他达拉非的时候，优先从低剂量开始使用。

总结：他达拉非治疗良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症状）合并阳痿的疗效良好，当联合a受体阻滞剂使用的时候，要严格注意用药安全事项。

总的来说，根据国内外文献报道和国内的实验研究显示，他达拉非治疗良性前列腺增生（伴或不伴有下尿路症状）合并阳痿的疗效是确切的。但是考虑到用药安全，这类患者在使用他达拉非联合a受体阻滞剂的时候，还是需要在医生指导下，针对药物剂量、用药时间间隔等作出相应的调整。#2020生机大会##长江健康计划##成就健康幸福家庭#