前列腺分级（前列腺癌也有分级管理）

尽管到目前为止，人类尚未攻克癌症，但治疗方法已经相对成熟，癌症有望像慢性疾病一样被长期控制、治疗。以前列腺癌为例子，如果早期发现，临床局限型前列腺癌患者可通过前列腺癌根治性手术或根治性放疗这些一线治疗方式，经过标准治疗后，5年生存率接近90%，预后较好。①

但前列腺癌根治手术或根治性放疗，并非所有前列腺癌患者都适用，如果前列腺癌局部晚期或肿瘤细胞已经向其他部位转移，接受局部根治手术的意义也不大，预后较差。因此，了解癌症细胞在体内发展周期，掌握癌症细胞的发展程度，对掌握癌症病情有着重要的意义。

因为即使同样的患者，肿瘤时期不同、接受治疗时间不同以及治疗方法不同，预后效果也会有较大的差异。不过，其中肿瘤的恶性程度，对预后效果起到关键作用。前列腺癌的分级是评估前列腺癌的恶性程度常用的方法。现阶段常用的分级系统有Gleason分级、Mostofi分级和MDAnderson医院分级这三种。在美国，最常用到的就是Gleason分级系统，可以帮助医生制定对患者的个体化治疗方案和估计预后效果。在2004年，世界卫生组织泌尿与生殖系统肿瘤的分类中，也正式把Gleason分级纳入其中。②

前列腺癌Gleason分级评分是怎么回事

（图片来源：全景网）

前列腺癌Gleason分级评分于1974年提出③，Gleason医师共纳入 2911个病例，然后对其组织病理材料进行研究和分析，寻找与预后关联的形态学指标。主要依据前列腺癌组织结构在显微镜下的形态，将前列腺按恶性程度由低到高分为5个等级：Gleason1~Gleason5。

随着研究的深入，发现前列腺癌在形态上的多样性十分复杂，用5个等级并不能完全分开所有的形态，因此在原本5个等级的基础上加入主要形态等级与次要形态等级的概念，两者相加后就是目前临床上常用的前列腺癌Gleason分级评分系统了。

前列腺癌Gleason分级评分有什么特点

Gleason分级评分系统采用主要形态等级评分与次要形态等级评分相加的方式，主要形态等级指的是在显微镜下超过50%的肿瘤细胞的等级评分，次要形态等级则在显微镜下占5%~49%的等级评分。由于两个形态等级的评分取值都是1~5分，因此Gleason评分的取值范围应该是2~10分。一般来说，前面一个分值表示主要形态等级，后面一个数字表示次要形态等级。若患者前列腺标本有3种以上肿瘤等级，则将评分级别最高的肿瘤级别作为次要评分，即使其所占比例比较小。③

Gleason分级评分1分的癌细胞心态是小而密集的细胞，排列规则，当到了2分的时候细胞间距会增宽，较不规则。当去到3分时已有明显的浸润性；4分的细胞会与腺体出现不规则融合，当发展到5分的时候肿瘤细胞已经几乎没有腺样结构。

（图片来源：全景网）

根据换算，Gleason分级评分总分为2~5分属于高分化低度恶性肿瘤，Gleason分级评分在6~7分属于中分化中度恶性肿瘤，Gleason分级评分8~10分属于低分化高度恶性肿瘤。随着Gleason评分的升高，表示前列腺癌侵袭性越大，越容易出现进展和转移，预后也会越差。④

前列腺癌Gleason分级评分对患者的作用

目前，我国不少正规医院对前列腺癌患者的病理报告中会采用前列腺癌Gleason分级评分，作为患者能够清楚自己病情发展，因为Gleason分级已经把癌细胞的形态细化到简单的数值形式，数字越大就表示越严重。

虽然前列腺癌Gleason分级评分更多是提供给医生的一个指导作用，但是作为患者了解其中的含义还是很重要的。同时医生要对前列腺癌患者讲解每个Gleason评分的具体病况，让患者在接受相关的治疗前有心理准备。

近年来，有关前列腺癌晚期的治疗手段在不断进步，即使是Gleason评分较高的患者，也可能有很好的生活质量。患者在了解病情时无须过于悲观，听从医生的建议接受治疗是唯一正确选择。

（图片来源：全景网）

同时，前列腺癌药物也在不断推陈出新。地加瑞克是前列腺癌内分泌治疗的新选择，其主要成分是目前唯一个获准用于前列腺癌治疗的GnRH拮抗剂⑤。如果经过医生评估后，适合使用这种药物进行治疗，患者可以考虑转用这种新型药物。

当然，要想对抗癌症还是要做到早发现早治疗，我国目前对于前列腺癌跟欧美地区相比，还是不够重视，以至于大多数前列腺癌患者在发现时已经是晚期，错失了接受前列腺癌根治手术根治的机会。若能如欧美地区一样，把前列腺癌筛检列为常规的检查项目，对于发现早期去前列腺癌有很重要意义。男性同胞也要有意识防范前列腺癌，50岁后若发现自己有排尿困难时，也需要及时检查，以防受前列腺癌影响。

参考文献

①中国抗癌协会 2017 版《前列腺癌筛查 专 家 共 识 》解 读 ，王跃 戴波，《临床外科杂志2018年1月第26卷第1期》②《前列腺癌 Gleason分级》，周桥，中华病理学杂志2005年4月第34卷第四期

③前列腺癌的Gleason评分详解，刘利维，好大夫在线，https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/haodf_5426175582.htm

④《前列腺癌》，叶定伟 主编，前列腺癌Gleason分级评分是怎么回事部分

⑤Timothy N. et al. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2017;18(8):1744-73