前列腺活检（前列腺癌到底要不要治）

每年，美国有成千上万的男性被诊断出患有前列腺癌。不过其中的大多数都是进展缓慢的低风险型，无需治疗，医生一般推荐积极监测。近期，加州大学洛杉矶分校的一项研究证明，被诊断出前列腺癌后，第一步的最佳选择是核磁共振(MRI)引导下的活检。

过去，医生依靠超声波引导活检针进入前列腺，但由于超声波无法使肿瘤可视化，部分肿瘤可能会被遗漏。过去十年里，MRI引导下的活检技术逐渐发展。MRI可以让医生看到大部分前列腺肿瘤，从而对肿瘤的确切位置进行活检。

这项研究发表在《美国医学会杂志》上。加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院泌尿外科教授Leonard Marks博士说：“使用MRI引导活检来确认低风险前列腺癌时。可以准确预测患者的疾病进展，以及将来需要治疗的风险有多大。”

前列腺癌通常通过血检来检测前列腺特异性抗原(PSA)的水平。然而，PSA升高不仅可能是侵袭性前列腺肿瘤，也可能是生长非常缓慢、不太可能危及生命的癌症。PSA水平高于正常水平的男性需要做活检——从前列腺采集细胞，以揭示肿瘤的更多细节。

“如果你知道活检针的确切位置，就能更好地了解肿瘤。”Marks说。今年早些时候，他的研究小组报告说，MRI引导下的活检和传统的全前列腺取样活检结合，比单独使用任何一种方法检测效果更好。然而，对于MRI引导活检的临床益处以及它们在监测过程中的确切应用，还存在疑问。

从2009年到2018年，606名患有明显低风险前列腺癌的男性被纳入加州大学洛杉矶分校的主动监测计划。在这项新的研究中，研究人员分析了其中332名男性的数据，他们都接受了MRI引导的初步活检，平均3.9年后至少接受了一次随访活检。

研究人员发现，当男性在MRI引导活检下格里森评分为7分时，与活检阴性的男性相比，患高风险前列腺癌的概率要高3.5倍(格里森评分是一个用来确定前列腺癌侵袭性的分级系统。通常6分是被推荐积极监测的低风险癌症，而7分及以上可能需要放疗或手术)。此外，结合MRI引导活检和系统取样活检大大提高了活检的准确性。

在这项研究中，后期发展为高级别前列腺癌的风险，在活检结果为阴性的男性中低于8%，格里森评分6的男性风险为11%，评分7的男性风险为23%。

“虽然MRI引导的活检正在被使用，但未得到广泛的应用，我们的结果有可能为其应用建立一个新的标准。MRI引导的活检可以用来确定高危人群，这些男性在癌症进展前更需要频繁的监测，甚至是积极的干预。”Marks说。

这项研究还整合了跟踪活检技术的使用。通过这种技术，医生可以从与先前活检相同的位置进行后续活检，以确定癌症的变化。

汉鼎好医友指出，这些新技术都在推进前列腺癌活检领域的发展，更好地为前列腺癌患者服务。