前列腺是指男人的哪个部位（带你深入了解人类的前列腺结构）

我们都知道前列腺是男性特有的器官，其实哺乳动物都有前列腺这个器官。很多人对前列腺并不是很了解，今天这篇文章就和大家一起深入了解前列腺的解剖结构。

图一：图中紫色器官为前列腺，其在盆腔中大体位置如图所示。

前列腺和周围组织器官的关系

前列腺位于男性的盆腔内，位于膀胱的下面，包绕着尿道。前列腺的外形类似一个圆润的圆锥结构，相对宽广的基底部与膀胱基底紧密相连，而尖部则是顺着尿道往外伸展。正常前列腺重量约18克，长约3cm，宽4cm，厚2.5cm，前列腺的体积会随着年龄而增长，一般是在40-50以后开始增长。严重的前列腺增生会内凸到膀胱内，严重影响人正常的排尿功能。

图二：前列腺和膀胱及尿道之间的解剖关系，可见前列腺位于膀胱的下面，并且包绕着尿道的一部分。

下面介绍一下前列腺的膜结构，前列腺周围的膜结构对前列腺癌手术来说是非常重要的。前列腺的膜系统可以分为包膜结构和筋膜结构，下面分别介绍。

一、前列腺包膜结构

首先就是前列腺的包膜结构，前列腺包膜是由胶原、弹性蛋白及平滑肌所组成，比较致密，紧贴前列腺实质，和前列腺实质是无法分开的。前列腺包膜在前列腺的正前方、尖部以及底部是没有的。前列腺包膜和前列腺周围的筋膜是有相交的，后文详细叙述它们之间的关系。

图三：前列腺的膜结构示意图，可见包膜是紧贴前列腺的一层膜，但是在正前方是没有的。

二、前列腺筋膜结构

前列腺筋膜结构在各个方向是不同的，因此我们按照方位进行介绍。

前列腺的前方：前方是由盆内筋膜脏层所覆盖，盆内筋膜液与前外侧的包膜相互延续，覆盖范围大约是在前列腺的10点到2点的地方。前列腺的两侧方：侧方除了盆侧筋膜的脏层，还有一层是肛提肌筋膜的壁层，这两层筋膜最后融合为盆筋膜腱弓。这两侧之间是一些疏松的结缔组织所填充。前列腺的后方：前列腺的后方就是直肠，前列腺和直肠之间有狄氏筋膜，狄氏筋膜的前层与前列腺后包膜的平滑肌层是相互融合的。

前列腺筋膜结构的重要性体现在前列腺癌根治手术上，现在越来越多的人需要保留性功能，而术后性功能的恢复和前列腺两侧的神经血管束（NVB）的保留是密切相关的，而NVB的保留则要求要对前列腺筋膜结构有很高的辨识度和手术技巧，只有做到筋膜内将前列腺切除，才能更好的保留NVB。

图四：前列腺相关的筋膜结构示意图。

三、前列腺尖部的解剖

对前列腺尖部解剖的掌握是非常重要的，尖部的处理往往决定着手术的成败，而且尖部的处理也是有一定难度的。

前列腺尖部与尿道外括约肌是相延续的，而尿道外括约肌就像排尿的阀门，一旦损害就会出现尿失禁。正常的前列腺腺体组织是可以延伸至尿道外括约肌内的。

要想更好的理解前列腺尖部和尿道的关系，我们可以往回看一下前列腺和膀胱的关系，前列腺和膀胱并不是完全独立的，它们之间也没有一层很清晰的膜把它们分开。

在靠近膀胱的前列腺基底部，膀胱逼尿肌外层的纵行纤维与前列腺包膜的肌纤维组织是融合在一起。而膀胱逼尿肌中层的环形纤维和内层的纵行纤维则继续向下延续，一直延续到前列腺尿道部，并形成尿道外括约肌。因此在前列腺尖部，没有一层真正的包膜将前列腺与膀胱及尿道完全分开。

图五：前列腺尖部与尿道的关系示意图。

前列腺自身的组织结构

一、前列腺和前列腺尿道部的结构

前列腺主要是由70%的腺体结构和30%的纤维肌间质结构所组成。腺体组织是前列腺的主要成分，主要功能就是分泌，间质主要成分是胶原和丰富的平滑肌，与前列腺包膜相连。间质包绕并深入到腺体之间，当男性射精时，间质收缩将前列腺液排到尿道中。

尿道从前列腺内穿过，与前列腺前侧的距离最近，这一段尿道也称为前列腺尿道部。前列腺尿道部被覆的也是尿路上皮，并且可以延伸到前列腺腺管内部。前列腺尿道部内是膀胱逼尿肌的延伸，形成内层纵行及外层环形的平滑肌。

前列腺尿道部有尿道峭，尿道嵴起自后中线，贯穿前列腺尿道全长，在外括约肌处消失。在尿道峭的两侧形成两条深入前列腺的沟，所有的腺管均开口于此。在尿道峭的中点尿道向前形成35°左右的角度，将前列腺尿道部分为近段和远段前列腺尿道部，这二者在功能及解剖结构上有一定的不同。

图六：膀胱、前列腺与尿道之间的关系示意图

在近段内层的环形平滑肌增厚形成内括约肌。尿道周围的存在一些小腺体，这些小腺体周围缺乏平滑肌组织，延伸到纵行的平滑肌纤维间，终止于外括约肌。虽然这些腺体不足前列腺腺体总量的1%，但它是良性前列腺增生的发源部位之一。

在前列腺尿道的后壁尿道嵴增宽增高形成精阜，在精阜的顶端可见前列腺囊的裂隙状开口。前列腺囊是直径约6mm的苗勒管残存的小囊，并向上和向后伸入到前列腺内。

在前列腺囊开口的两有两个较小的射精管的开口。射精管形成于输精管与精囊的交界部，并进入前列腺基底部，在此处与膀胱融合，射精管沿前列腺尿道方向走行约2cm，周围包绕着环形平滑肌，开口于精阜的射精管开口。

二、前列腺的腺体结构和分带

前列腺腺体为管泡状结构，简单理解就是腺泡和腺管组成的结构。在腺体的分泌细胞之间还散在着许多神经内分泌细胞。在腺泡的上皮下面是扁平状的基底细胞，基底细胞被认为是能够分化上皮细胞的干细胞。在腺泡周围环绕的是间质平滑肌和结缔组织。

图七：前列腺的分带

移形带的腺管通过尿道外括约肌的下面，走行在其后外侧。在正常的前列腺组织中，移形带占前列腺腺体的5%～10%。移形带其他前列腺组织之间被一层纤维肌肉层隔开，在经直肠超声可以观察到明显的不同。前列腺增生时由于移形带增大，会将这层纤维肌肉层挤压形成外科包膜，在前列腺剜除术时可以观察到前列腺的外科包膜。大约有20%的前列腺癌发生于移形带，而前列腺增生多发生在移行带，从这个角度来看，前列腺增生和前列腺癌之间并没有紧密的联系。

中央带的前列腺导管开口在射精管周围。中央带占前列腺腺体的25%，呈锥形包绕射精管并到达膀胱基底部。中央带的腺体在结构及免疫组化上与其他的前列腺组织明显区别，也就是说它们的组织起源是不同的，由于这种起源的不同，只有1%～5%的前列腺癌起源于中央带。

外周带占前列腺腺体的70%，包绕整个前列腺的后外侧。其腺管沿前列腺尿道走行，最后汇入前列腺囊。70%的前列腺癌发生于外周带，而且这也最容易发生慢性前列腺炎的带，但是这并不意味着前慢性前列腺炎和前列腺癌有着很强的关系。

在前列腺的前侧方有一块区域是不含腺体的纤维肌肉间质。这些组织也称为前方纤维肌肉基质，直接与前列腺包膜、前方的脏层筋膜及外括约肌的前部相连，通常由弹性蛋白、胶原、平滑肌及横纹肌组成。这部分区域也极少受前列腺癌侵犯。

在前列腺尿道部的周围很小的一片区域和其他部位也是有一定不同的，这部分主要是一些没有充分发育的小导管和腺泡，分布在前列腺尿道部的近段，被前列腺周围括约肌包绕。

还有一种前列腺的分区法，但是这种分法实际上并不存在，这里就不详细叙述。这种分法是人为的划分的，而前列腺的分带是存在组织学的不用的。

前列腺的血供

前列腺的动脉供应主要有三个，分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉，其中膀胱下动脉是主要血供。膀胱下动脉在进入前列腺之前又产生两个分支，一个为前列腺的包膜动脉，一个是尿道前列腺前列腺动脉。这两个动脉分别供应前列腺外腺症状和前列腺尿道周围的深部组织。

图八：前列腺的动脉血供

前列腺的静脉引流非常丰富，前列腺的静脉丛最后会汇入髂内静脉。前列腺的静脉丛与骶骨、髂骨以及腰椎有一定的交通，因此前列腺癌最容易转移的地方就是骨转移，有部分患者是因为骨痛发现前列腺癌的。

寄语

前列腺是每个男性都拥有的器官，对男性的生育有着重要意义。前列腺最常见的三种疾病就是前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌，目前没有明确且特效的预防办法，我们需要做的就是保持一个健康向上的生活。好在这三种病有两种是良性的，前列腺癌虽然是恶性的，但是有着非常好的预后，如果能够定期体检和积极治疗，是能够获得一个非常满意的生存期的。

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