前列腺液白细胞（前列腺液检查提示白细胞增多）

每周都有患者拿着前列腺液化验报告来到门诊，一坐下就说要看慢性前列腺炎（CP）。详细询问病史，没有排尿不适，没有盆腔疼痛症状。仅凭前列腺液的化验单就能诊断CP吗？

前列腺液常规检查

目前，关于CP的病因及发病机制仍不清楚，诊断仍缺乏统一的标准，这不仅给很多患者造成较大的痛苦，甚至许多医生也困惑不解。

传统上以前列腺液（EPS）中白细胞的数目作为前列腺炎的诊断和疗效评价的主要指标，但临床中常可以见到EPS中无白细胞或白细胞很少的患者却表现出严重的症状；相反，部分无明显症状的患者中，EPS中存在大量白细胞甚至脓细胞。大量的临床研究也表明，EPS中的白细胞数与症状的严重程度不一致。这都表明，EPS有问题与诊断CP之间，还有很长的一段路。究其原因，可能有以下因素：

前列腺液检查很难规范

EPS检查的金标准是四杯法，但由于这一方法耗时、麻烦，临床工作中很少被采用。在排除尿道炎后，可采用前列腺按摩前后两杯法检查。但是这在临床上也很少见到应用，大多数检查都是直接EPS涂片，这样前列腺液中的病原体、白细胞或脓细胞就不能肯定来自于前列腺，EPS从前列腺流至尿道口，可能收集携带尿道内正常存在的白细胞。

前列腺按摩示意图

即使前列腺中有白细胞和微生物，也不一定代表感染

大家都知道，人自出生后，外界正常微生物就会进入人体。在正常人体皮肤、黏膜及外界相通的各种通道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，都存在着对人体无害的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。它们在与宿主的长期进化过程中，微生物群的内部及其与宿主之间互相依存、互相制约，形成一个能进行物质、能量及基因交流的动态平衡的生态系统，在医学上称为正常菌群，正常菌群大部分是长期居留于人体的又称为常居菌。这些菌群对人体不仅无害，有的时候还是大有裨益的呢。

肠道是最大的寄生菌场地

有些常居菌通过粘附和繁殖能形成一层自然菌膜，成为一种非特异性的保护膜，可促机体抵抗致病微生物的侵袭及定植，从而对宿主起到一定程度的保护作用。正常菌群除与病原菌争夺营养物质和空间位置外，还可以通过其代谢产物以及产生抗生素、细菌素等起作用，可以说正常菌群是人体防止外袭菌侵入的生物屏障。正常菌群释放的内毒素等物质可刺激机体免疫系统保持活跃状态，是非特异免疫功能的一个不可缺少的组成部分。有些微生物能合成维生素，如核黄素、生物素、叶酸及维生素k等，供人体吸收利用。肠道中正常菌群可互相配合，降解末被人体消化食物残渣，便于机体进一步吸收。

前列腺作为泌尿道的一部分，是人体的排尿器官，也不可能是无菌环境，同样有多种常居菌，在一定范围内是不致病的。因此，单凭前列腺液里面的微生物、白细胞不能诊断CP。

抗生素在治疗慢性前列腺炎方面疗效差

一般来说，因为微生物感染造成的疾病，经过一段时间合适的抗生素治疗之后，都会治愈。但是慢性前列腺炎用这样的方法治疗效果很差，几乎无效。因此才提出了很多其他方面的病因学说，如免疫、尿液倒流、氧化应激、神经内分泌等等…这都从反方面印证了前列腺液检查的不足之处。

因此，EPS检查不能作为CP诊断的绝对指征。因此，在临床上一定要患者的症状、病史等全身状况。其中症状是诊断CP的必要条件，主要包括尿路症状和前列腺疼痛症状，尤以尿路症状重要。

尿路症状主要包括：尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿滴白等；前列腺疼痛主要包括：小腹部、会阴部、阴茎、腰骶部、肛门疼痛。注意与腰椎间盘突出症相鉴别。

因此，诊断慢性前列腺炎不能仅靠化验单，必要参考患者的排尿、疼痛症状，这样才能减少过度医疗的现象，也不至于大家谈“前列腺”色变。