前列腺漏尿（怎么会漏尿甚至尿床）

老李是最近在门诊上遇到的一位患者，他最近开始尿床了！

老李很苦恼，今年70岁的他忽然在半年前发现他竟然开始尿床了。和很多老年人一样，将这个问题归结于年龄的问题。但是后来他发现不对，因为平时和朋友的交流中发现，并没有人和他出现相同的症状。抱着侥幸心理，老李选择了无视，大不了就是多换几条裤子，多洗几次床单呗。

成年人的崩溃，往往来自于尿床

这次老李来门诊是被家里小孩发现的，他儿子发现了老李的异常，于是决定带老李来门诊看看，这究竟是一个什么问题。今天我们就一起来分析一下！

回顾一下老李的病史我们可以发现以下几点问题：

老李的排尿问题已经不是一天两天了，夜尿次数超过2次已经有15年的时间了。并在此期间老李因为不能排尿，在急诊已经插过两次导尿管了。什么叫好了伤疤忘了疼，老李就是典型的，当拔出导尿管后小便可以顺畅排出（自我感觉），就忘了继续治疗。半年前老李开始出现尿床的情况，大概一周有一到两次，每次漏尿的量并不多，于是老李就开始尝试使用护垫或者尿不湿来处理。但是随着时间的延长，晚上尿床的量和频率开始越来越高，已经让家人觉得异常。除了晚上尿床，老李在白天会因为听到水龙头的声音，甚至流水的声音就会出现强烈的尿意。如果不赶紧跑厕所，那就是一泡尿尿在身上。

老李其实并不是没有看过，因为白天控制不住小便的问题，老李也跑了几家医院。得到的统一答案都是前列腺增生。但是在老李的认知中和朋友的交流中，他认为的前列腺增生应该是排尿困难。那既然排尿都困难了，怎么还会漏尿呢？

问题1：岁数大了控制不住小便是正常的？

答：当尿液不受主观意志控制而由尿道溢出，就称为尿失禁。尿失禁是困扰老年人的一个重要问题。有研究显示，有15%~30%的老年人是受尿失禁困扰的。如果一个老年人无论白天还是夜间出现漏尿，总可以找到诱发因素。虽然即使没有病变因素，人体的下尿路也会随着年龄发生变化，但是尿失禁在任何年龄出现都是不正常的！

问题2：前列腺增生不是排尿困难吗？怎么还会漏尿？

答：前列腺增生是由于前列腺组织增生导致尿道延长和压迫，所以排尿困难的症状大家都非常好理解。但是大家都忽略了其实在前列腺增生的储尿期症状中，一直都说有尿失禁这一症状！同时在国际前列腺症状评分（IPSS）中也有一条叫做“是否有排尿不能等待现象”。足以说明，尿失禁在前列腺增生患者中其实是非常常见的现象。但是出于个人隐私或者羞耻心作祟，很多患者在相互交流的时候会可以隐藏或者忽略这个问题。

前列腺增生会导致两种情况的尿失禁，一种是急迫性尿失禁，一种是充盈性尿失禁。我们来逐个分析一下。

急迫性尿失禁

急迫性尿失禁是指：伴随着尿急或紧随其后出现的不自主尿道外口漏尿。对于前列腺增生患者多是由于前列腺梗阻尿道以后，刺激膀胱的自发性收缩和膀胱肌肉间冲动传递增强所诱发的膀胱不稳定收缩。尤其是彩超提示前列腺向膀胱内突出程度越重的患者，出现急迫性尿失禁会越早，同时症状也会越明显。

治疗方式主要分为三类：

一类是通过行为锻炼，进行延迟排尿训练，训练膀胱主动延长两次排尿间隔时间，达到增加膀胱尿意容量，减少排尿次数、抑制膀胱收缩的目的。

二类是口服药物，对于前列腺增生患者主要是α受体阻滞剂和M受体拮抗剂的联合用药，一方面是让排尿更为顺畅，减少尿液残留。另一方面是抑制膀胱的不自主收缩，改善膀胱储尿功能。

三类就是手术，对于前列腺增生患者当然就是通过手术的方式来解除前列腺所导致的梗阻问题。但是这部分患者在术后早期因为膀胱没有适应尿道压力改变，所以出现尿失禁的概率会有所提升，但是一般随着时间延长，尿失禁症状能逐步恢复！

充盈性尿失禁

老李晚上尿床是因为膀胱内储存了大量的残余尿液所导致的充盈性尿失禁！相对于急迫性尿失禁，充盈性尿失禁出现后患者的治疗策略和治疗有效性都会大幅度下降。因为充盈性尿失禁的主要原因是前列腺增生导致膀胱功能已经处于失代偿状态，多是因为膀胱收缩力下降导致的膀胱内大量残余尿。更容易常见肾脏出现积水和肾功能已经受到损伤了。这个时候患者即使解除了前列腺增生所导致的尿路梗阻问题，对于患者的排尿情况恢复仍然效果不佳！

彩超提示膀胱内大量残余尿

总结一下，老李对于前列腺增生症状的困惑，是他不认为前列腺增生会导致尿失禁。但是从他的病史中可以反映出老李存在急迫性尿失禁和充盈性尿失禁两种情况。急迫性尿失禁相对治疗效果更好，一旦出现充盈性尿失禁，就提示患者的膀胱功能已经到了失代偿状态，这个时候就是想治疗，往往疗效也会不好！

我是韶云鹏，一个专注泌尿外科科普的医生，如果文章对您或身边人有用，感谢点赞关注转发，谢谢！#人人关注肾健康##2021两会“健康中国人#