前列腺脉冲（前列腺癌超声检查方法对比）

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导读：本文为大家分享前列腺癌的多种超声检查方法。

常规经直肠超声

应用广泛以及费用相对较低使TRUS（经直肠超声）成为临床使用最广泛的前列腺检查成像方法。它主要用于测定前列腺体积以及引导活检；然而，普遍认为这种方法不足以用于前列腺癌的诊断或分期。常规（灰标）TRUS在检测前列腺癌病灶方面并不是可靠的工具，因为至少有40%的前列腺癌与周围健康的腺体组织呈等回声所以无法检出，这也解释了TRUS检测前列腺癌的低敏感性和准确性。传统TRUS作为一种影像学方法的检出率为11%~35%。

另一个缺点是以超声为基础的检查方法高度依赖于操作者，会影响其说明性和可重复性。因此，常规TRUS并不作为常规方法用于前列腺定向活检，而是用于引导系统活检。到目前为止，经直肠超声引导下灰标活检仍是多年来前列腺癌的诊断标准，该方法取样6~12个核心值，每个六分位取样1~2个。

超声图像能够很好地引导医生观察前列腺的形状和边界，但是对于内部的腺体组织提供的信息有限，并且几乎不能提供局部病变的信息，或者说没有细节信息。由于进行六分位活检时对于癌变组织的漏检率最高可达30%，因此对于饱和活检这种方法已经拓展到45个核心位。虽然增加核心位数似乎可以提高每位患者的前列腺癌检出率，但必须仔细考虑多达45针具有极大侵入性的放置方法。

实时弹性成像（RTE）

TRUS引导下活检对于前列腺癌检测的准确性和检出率可以通过RTE得到提高。RTE的依据是检测手动施压和放松时组织顺应性的变化，并利用了癌变组织的力学性能，例如高细胞密度和血管密度导致的硬度增加。

最近一项对139例患者的研究显示，RTE定向活检每核心位的检出率要高于随机TRUS引导下活检。随机活检比仅用RTE检出的癌症多3倍以上，提示RTE定向活检应作为辅助角色而非取代随机活检方法。另一项关于109例已知患有前列腺癌，但尚未活检的患者的队列研究对RTE进行了评估。在全增强相关情况下，发现其敏感性和特异性分别为75.4%和76.6%。

Brock等在一项大队列研究中，将353例临床疑似前列腺癌患者分组至灰标TRUS引导下活检组或RTE引导下活检组，保持10个核心位的系统活检设计，结果显示，RTE引导下活检的癌症检出率更高（51.1%比39.4%），然而整体敏感性较低。

剪切波弹性成像是RTE的未来发展方向之一，这一方法中超声探头发出声学脉冲来产生设计好的剪切波，从而能对组织进行定量评估。相较于常规超声弹性成像方法，这项新技术被认为对操作者的依赖性更小。这种方法早期被体外和体内应用于53例患者以辨别前列腺癌结节，发现其具有高敏感性和特异性。需要进行大量样本患者队列研究来探讨这种新兴成像技术的可靠性。

对比增强超声（CEUS）

有报道认为，采用静脉注射微泡对比剂的对比增强TRUS能够提高前列腺癌检出率，这是因为肿瘤组织的血供增加。由于肿瘤通常都伴有增快的血流，因而能够进行针对性的前列腺活检。但是，这种方法受到良性前列腺增生和前列腺炎高血管化的限制，因为这会导致假阳性结果。

在一项对100例男性患者的研究中，Mitterberger等比较了对比增强彩色多普勒超声定向5个核心位活检与10个核心位系统活检的检出率。研究者发现，定向活检的检出率（16%）明显高于系统活检（13%）。在这个小组的一项更近期的研究中，对1776例男性患者进行了首次或重复活检，从外周带（PZ）的血供区域取得的5个核心位定向活检样本的检出率（26.8%）明显高于10个核心位系统活检（23.1%）。

一项近期研究联合了CEUS和RTE。在86例前列腺癌患者中，RTE检出前列腺癌的敏感性是49%，特异性是74%。联合应用RTE和CEUS将单独应用RTE的假阳性率从34.9%降低至13.3%，并且将癌症阳性检出率从65.1%提高至89.7%。

本文内容节选自《前列腺癌的多学科治疗》（天津科技翻译出版有限公司）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。扫描下方二维码，或点击阅读原文即可购买。